1. Introdução

A Goal Attainment Scaling (GAS), ou Escala de Alcance de Objetivos, é uma metodologia flexível para definir metas terapêuticas individualizadas e acompanhar mudanças intraindividuais ao longo do tempo.

A Goal Attainment Scaling (GAS) é um método para transformar esses conteúdos individuais em objetivos claros, específicos e individualizados em uma métrica padronizada, permitindo o monitoramento consistente do progresso de uma maneira personalizada. Neste guia, você verá: o que é GAS e como surgiu; para que serve na psicoterapia; o que a literatura descreve sobre evidências e propriedades psicométricas; um protocolo enxuto de aplicação; como interpretar resultados e tomar melhores decisões; quando usar GAS versus escalas padronizadas; e como integrar GAS ao Measurement-Based Care (MBC).

2. O Que É o Goal Attainment Scaling (GAS)

O método Goal Attainment Scaling foi proposto por Thomas J. Kiresuk e Robert E. Sherman (1968) como um método geral de avaliação de programas e tratamentos em saúde mental, especialmente útil quando os objetivos são diversos e individualizados. A ideia central era selecionar os objetivos relevantes de cada pessoa, descrevê-los em uma escala graduada de desfechos possíveis e, depois, acompanhar o quanto esses objetivos foram atingidos.

2.1. Definição: mensuração idiográfica padronizada

Na prática, a GAS é uma forma de mensuração idiográfica padronizada: idiográfica porque o conteúdo do objetivo é personalizado (depende do paciente), e padronizada porque a avaliação do atingimento é feita em uma estrutura comum de pontuação. Cada objetivo é descrito em uma escala de cinco níveis, tipicamente de -2 a +2, em que 0 geralmente representa o resultado esperado (a meta), valores negativos indicam desempenho abaixo do esperado e valores positivos indicam desempenho acima do esperado.

2.2. Estrutura da escala (-2 a +2)

Uma forma didática de entender os níveis é:

• -2 = muito abaixo do esperado; 

• -1 = abaixo do esperado; 

• 0 = esperado; 

• +1 = acima do esperado; 

• +2 = muito acima do esperado. 

O ponto crucial não é “dar uma nota” propriamente dita, mas construir níveis com descrições comportamentais-alvo claras (o que muda de um nível para o outro) para que a(o) profissional e o(a) paciente possam reavaliar com consistência ao longo do tempo.

2.3. Idiográfico vs nomotético

• Nomotético: mede com as mesmas perguntas para todas as pessoas, favorecendo comparação com normas e categorias de gravidade.​

• Idiográfico: mede mudança em parâmetros relevantes para um indivíduo, comparando a pessoa com ela mesma (baseline → acompanhamento).​

2.4. Aplicações além da psicoterapia 

Embora muito usada em reabilitação e outras áreas, o que nos interessa aqui é que a GAS é bastante adaptável, serve quando você quer mensurar o que importa para aquela pessoa, de modo estruturado e rastreável, inclusive em contextos clínicos com heterogeneidade de objetivos.

2.5. Para que serve a GAS na Psicoterapia

Na psicoterapia, a GAS serve para operacionalizar os objetivos terapêuticos e monitorar o progresso, delineando metas específicas, com linguagem comum entre terapeuta e paciente. Ela é especialmente útil quando os objetivos são funcionais e contextualizados (rotina, comportamento, relações, autocuidado, exposição, habilidades), ou quando queremos acompanhar outros fatores para além da intensidade e frequência de sintomas.

1) Mensurar progresso com objetivos individualizados

O ganho clínico aqui é transformar objetivos, às vezes vagos, em descrições mensuráveis e revisáveis. Em vez de definir de forma ampla o que seria uma melhora, você descreve essa mudança em degraus mais claros, específicos e alcançáveis. Isso reduz ambiguidades, melhora o alinhamento de expectativas e oferece um referencial mais claro para o tratamento.

2) Complemento a escalas padronizadas

A GAS foi concebida para complementar medidas de sintomas, funcionamento e processos terapêuticos. Ela acrescenta uma camada de mensuração centrada em metas pessoais e individualizadas.

3) Engajamento e colaboração terapêutica

A GAS pode tornar o processo terapêutico mais colaborativo e favorecer o envolvimento do paciente. Ela favorece uma construção conjunta, na qual os objetivos são definidos com a pessoa atendida. Isso tende a aumentar a relevância percebida da mensuração e a adesão ao plano de mudança. Na prática, ajuda a manter o feedback clínico centrado no que importa para a evolução.

2.6. O Papel da GAS no Raciocínio Clínico do MBC (Measurement-Based Care)

No MBC, a lógica é coletar dados, compartilhá-los com o paciente e agir a partir do que eles mostram. A GAS pode ser o componente idiográfico desse sistema, complementando medidas nomotéticas quando é preciso acompanhar objetivos individuais.

2.7. Quando NÃO usar 

Evite o uso da GAS como ferramenta central em processos de triagem ou diagnóstico, em crise aguda, quando o foco é a estabilização, ou quando o paciente não consegue compreender ou participar da construção dos níveis.

3. Propriedades Psicométricas e Evidências

A GAS não é um instrumento padronizado com itens fixos, mas uma família de procedimentos para construir escalas personalizadas. Por sua natureza idiográfica, a avaliação de validade, confiabilidade e responsividade depende de como metas e níveis são definidos e pontuados. A qualidade da medida, portanto, varia conforme o protocolo, o treinamento e o contexto de aplicação.

Os resultados de confiabilidade variam entre estudos. Em uma amostra de 45 idosos frágeis, a confiabilidade interavaliadores do escore de seguimento foi ICC = 0,91 (Rockwood et al., 1993). Esse valor é específico daquele estudo: uma revisão sistemática posterior encontrou resultados heterogêneos e informação ainda insuficiente para tratar a validade da GAS como uma propriedade geral. Critérios observáveis, treinamento e um procedimento de pontuação previamente definido ajudam a reduzir vieses.

A responsividade também depende do contexto. Em um estudo com 53 residentes de instituições de longa permanência, a GAS foi a medida mais responsiva entre as comparadas, com tamanho de efeito de 1,29 (Gordon et al., 1999). Em uma coorte de 164 pessoas em neuroreabilitação após lesão cerebral adquirida, a média de resposta padronizada (SRM) foi 2,2 para a GAS, 1,6 para a FIM+FAM e 1,4 para o Índice de Barthel (Turner-Stokes et al., 2009). Esses achados indicam sensibilidade à mudança nesses cenários, mas não demonstram superioridade geral nem podem ser extrapolados diretamente para psicoterapia.

4. Como Aplicar GAS na Prática Clínica

A aplicação da GAS é um processo de construção colaborativa. Em geral, as etapas incluem: identificar os problemas atuais e as expectativas do paciente; levantar e priorizar metas; transformar essas metas em descrições claras, alcançáveis e mensuráveis com critérios SMART; definir os níveis de -2 a +2; e combinar uma data de revisão.

4.1. Momento ideal para introduzir GAS

Em psicoterapia, tende a funcionar melhor após as primeiras sessões de avaliação e de construção do vínculo terapêutico, quando já há compreensão compartilhada do problema e do foco terapêutico. Em crise aguda, priorize a estabilização; a GAS pode entrar depois, quando o paciente tiver condições de pactuar metas e acompanhar progresso.​

4.2. Guia Passo a Passo:

Passo 1: Identificar problema/área de mudança colaborativamente

Objetivo: chegar a uma formulação operacional (“o que precisa mudar”), evitando metas impostas pelo terapeuta. Perguntas úteis tendem a focar em: “o que seria diferente na sua vida e como você se sentiria caso os problemas fossem embora hoje?”.

Passo 2: Transformar em metas SMART

A literatura tende a apresentar guias práticos descrevendo a recomendação de tornar a meta específica, mensurável, alcançável, relevante e com prazo definido. Para reduzir subjetividade, descreva comportamentos observáveis, frequência e/ou duração, e o horizonte temporal.​

Passo 3: Construir escala de 5 níveis de realização

Estruture o objetivo em -2 a +2, definindo o que significa “abaixo”, “esperado” e “acima” do esperado. O valor clínico está em escrever níveis que sejam distinguíveis e realistas, evitando saltos grandes e descrições vagas.

Passo 4: Estabelecer baseline (onde está agora)

Registre o nível atual do paciente no momento da construção, para que o progresso seja comparável ao longo do tempo.​ Normalmente, é majoritariamente recomendado na literatura que a linha de base seja 0, -1 ou -2, a depender da meta e do perfil do paciente. Exemplo: Quando -1, podemos considerar que a meta a ser trabalhada para ser alcançada esteja no nível 0; quando 0, podemos delinear a meta de estabilização, mantendo e reforçando a linha de base. 

Passo 5: Reavaliar e ajustar

Defina datas para revisão e reavalie de forma colaborativa, registrando o nível e discutindo potenciais obstáculos e próximos passos. Se a meta se mostrar irrealista ou irrelevante, ajuste; objetivos são instrumentos clínicos, não contratos rígidos.

4.3. Número recomendado de objetivos simultâneos

Em aplicações clínicas, muitos serviços trabalham com poucos objetivos por pessoa (por exemplo, 1 a 4) para manter foco e viabilidade. A recomendação prática, para iniciar, é começar com 1 ou 2 metas e expandir se houver clareza e adesão.

Para ver a GAS aplicada ao monitoramento do progresso clínico, leia também “Goal Attainment Scaling: personalizando o monitoramento do progresso clínico”.

5. Interpretação e Uso Clínico dos Resultados

A interpretação da GAS é simples no nível do caso: o objetivo tem um nível atual (-2 a +2), e você observa o movimento ao longo do tempo. O ganho clínico vem de conectar o movimento a decisões terapêuticas, mantendo a interpretação colaborativa com o paciente.

5.1 Como calcular o escore 

Para uso na rotina clínica, registre o nível atual de cada objetivo na data de revisão ou no momento em que o comportamento ocorre. Embora existam T-scores e ponderações para pesquisa e informações complementares, guias práticos descrevem que isso é opcional e depende do propósito do dado; para prática individual, o registro do nível frequentemente é suficiente.

5.2. Interpretar mudanças: progresso, estagnação, deterioração

• Progresso: movimento ascendente (ex.: -2 → -1; -1 → 0) indica aproximação da meta.​

• Estagnação: ausência de mudança após um período razoável; aqui, há a necessidade de reajuste na estratégia do plano de tratamento.

• Deterioração: movimento descendente indica piora no objetivo e pede investigação rápida (eventos estressores, desregulação, erro de calibragem do objetivo, mudança de contexto).​

5.3. Como a GAS pode auxiliar em decisões clínicas

Use o resultado como um mecanismo de feedback com o paciente:

• Manter o plano de tratamento quando há progresso de maneira sustentada.​

• Ajustar quando há sinais relevantes de estagnação (ex.: observar e atuar em contextos que são potenciais obstáculos, refinar o plano, ajustar a linha de base - nível 0).​

• Mudar quando há ausência de progresso persistente, deterioração relevante ou desalinhamento entre intervenção e o objetivo (revisar formulação, estratégia, comorbidades, barreiras contextuais).

6. GAS vs Escalas Padronizadas: Quando Usar Cada Uma

A escolha entre a GAS e escalas padronizadas não deveria ser “isso ou aquilo”. No geral, elas respondem perguntas diferentes: checklists de sintomas capturam mudança em domínios universais e permitem uma comparação mais fidedigna, enquanto a GAS captura mudanças em metas individuais e funcionais. 

Você pode considerar utilizar a GAS quando:

• O objetivo principal é altamente individualizado e funcional.;

• Você precisa monitorar mudança em um comportamento específico relevante para aquela pessoa;

• O tratamento envolve metas graduais (ex.: exposição, ativação comportamental, habilidades);

• Você quer aumentar a colaboração por meio de metas que são construídas em conjunto;

• Você precisa de um indicador de progresso que faça sentido naquele momento para o paciente.​

Você pode considerar utilizar escalas padronizadas quando:

• Você precisa rastrear sintomas universais e tendências gerais.​

• Você precisa comparar com normas ou usar pontos de corte clínicos para compreender a classificação daquele paciente (depende do instrumento; a confirmar para cada escala específica).​

• Você precisa de um indicador comum para auditoria/pesquisa/serviço.​

• Você quer monitorar risco de deterioração em sintomas amplos.​

Integração das duas abordagens:

A combinação entre a GAS + escalas padronizadas costuma ser a opção mais informativa: GAS para metas individuais e uma escala padronizada para sintomas gerais. Isso reduz o risco de você concluir que “não houve melhora” quando houve melhora funcional relevante, ou o inverso.

7. Como isso funciona dentro do Measurement-Based Care (MBC)?

No MBC, o núcleo principal é o raciocínio clínico de transformar dados em decisões clínicas bem fundamentadas e relevantes, através de três pilares fundamentais: coletar, compartilhar e agir. A GAS pode ser usada como medida idiográfica dentro desse fluxo, complementando medidas nomotéticas.

7.1. GAS como componente idiográfico do MBC

A GAS encaixa no “Collect-Share-Act” ao permitir:

• Coletar: registrar o nível atual do objetivo.​

• Compartilhar: revisar com o paciente o que mudou e o que travou.​

• Agir: ajustar as estratégias com base no que o objetivo revela (barreiras específicas, foco terapêutico, reestruturação da meta).

7.2. Feedback colaborativo

A revisão colaborativa é o ponto central e também extremamente importante. A GAS não é só uma métrica, mas uma estrutura de conversa clínica orientada por metas. Visualizar a evolução em uma linha do tempo (níveis -2 a +2) pode aumentar a clareza e o engajamento, sendo assim também coerente com princípios de feedback e monitoramento.

7.3. Ajuste de estratégias baseado em dados

Ao combinar a GAS com uma escala padronizada, você pode diferenciar: melhora funcional com sintomas ainda elevados; melhora sintomática com metas estagnadas; ou ausência de melhora em ambos (o que pede reavaliação mais ampla).

Perguntas Frequentes (FAQs)

1) O que é Goal Attainment Scaling (GAS)?

É um método para definir objetivos individualizados e medir o atingimento em uma escala padronizada de -2 a +2, permitindo acompanhar progresso em metas específicas.

2) GAS substitui escalas de sintomas?

Não. A GAS não substitui escalas padronizadas de sintomas; as abordagens respondem a perguntas diferentes e podem ser usadas de forma complementar.

3) Como eu aplico GAS na prática sem complicar a sessão?

Use um fluxo simples: definir 1–2 metas SMART, escrever níveis -2 a +2 com descrições claras e marcar uma data de revisão.

4) Com que frequência devo revisar os objetivos?

Há fluxogramas que recomendam definir uma data de revisão, mas a frequência vai depender de cada caso e de quem estará preenchendo naquele momento.

5) O que fazer se não houver progresso na GAS?

Trate como dado clínico: revise as barreiras relevantes, atualize a meta (nível 0), ajuste a estratégia e, se necessário, reformule o foco terapêutico.

Referências

Kiresuk TJ, Sherman RE. Goal attainment scaling: A general method for evaluating comprehensive community mental health programs (1968). 

Turner-Stokes L. Goal attainment scaling (GAS) in rehabilitation: a practical guide (2009). 

Bovend’Eerdt, T. J., Botell, R. E., & Wade, D. T. (2009). Writing SMART rehabilitation goals and achieving goal attainment scaling: a practical guide. Clinical rehabilitation, 23(4), 352-361 

​Bard-Pondarré, R., Villepinte, C., Roumenoff, F., & Krasny-Pacini, A. (2023). Goal Attainment Scaling in rehabilitation: An educational review providing a comprehensive didactical tool box for implementing Goal Attainment Scaling. Journal of Rehabilitation Medicine, 55, 6498.,

Kucheria, P., Sohlberg, M. M., Machalicek, W., Seeley, J., & DeGarmo, D. (2020). A single-case experimental design investigation of collaborative goal setting practices in hospital-based speech-language pathologists when provided supports to use motivational interviewing and goal attainment scaling. Neuropsychological Rehabilitation, 31(2), 236–264.

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